С момента начала эпидемии СПИДа от этого заболевания во всем в мире умерло около 20 миллиона человек. Россия остается одной из самых неблагополучных стран: она дает 60% новых случаев ВИЧ-инфекции в Европе и Центральной Азии. Еще 32% ВИЧ-положительных - жители Украины, на все остальные страны региона, вместе взятые, приходится 8% новых случаев. О прогнозах развития эпидемии с экспертами беседует Ирина Власова, обозреватель ежедневной "Газеты".
Исследователи считают, что эпидемию удалось приостановить во всем мире, кроме Европы и Центральной Азии. Только в 2009 году в регионе, куда входит Россия, от заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией, умерло 2 миллиона человек, а непосредственно в России - 14 тысяч граждан. Каждое третье майское воскресенье, нынче это 16 мая, зажигаются тысячи свечей в память погибших, но ситуация продолжает оставаться крайне тревожной.
Прогноз неутешительный
По мнению регионального директора ЮНЭЙДС для стран Европы и Центральной Азии (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу), доктора Дениса Бруна (Denis Broun), в ближайшее время развитие эпидемии в России пойдет по нарастающей. "Эпидемия разрастается, регистрируются все больше новых случаев заболевания. Единственный способ остановить ее - внедрить активную и эффективную программу по профилактике. Сейчас подобная программа отсутствует", - сказал доктор Брун, отвечая на просьбу дать прогноз развития эпидемии.
"В России достигнуты большие успехи в лечении и профилактике передачи вируса от матери к ребенку, но вместе с этим недостаточно охваченными профилактикой остаются такие группы повышенного риска, как мужчины, практикующие секс с мужчинами, и потребители наркотиков. Не надо забывать, что эпидемия развивается так интенсивно именно из-за потребителей инъекционных наркотиков", - продолжил Брун.
Представитель ЮНЭЙДС считает возможным использовать программы снижения вреда, в рамках которых происходит замена внутривенных наркотиков на опиоидные наркотики. Речь идет о замене наркотиков для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции через нестерильные медицинские инструменты. Однако все должно делаться строго в рамках российского законодательства, а в России такие программы запрещены. "Не происходит и того, что жизненно необходимо молодым людям, принимающим наркотики, - они не получают психологической помощи и поддержки", - считает Денис Брун. По его мнению, "работникам медицинских центров трудно наладить с ними контакт, но это могут сделать сотрудники некоммерческих организаций".
Как "крайне неблагополучную" оценивает ситуацию с ВИЧ в России руководитель Федерального центра по борьбе со СПИДом академик Вадим Покровский. "Во всем мире наблюдается некоторое улучшение, но я бы не сказал, что это существенное улучшение. То есть, допустим, в 2008 году зарегистрирован миллион новых случаев, а в 2009 году только 900 тысяч. Это некоторые называют улучшением, на самом деле, я бы сказал, это тенденция к улучшению. К сожалению, в России существует тенденция к ухудшению примерно в таких же масштабах. Если у нас в 2007 году было 49 тысяч новых случаев, то в 2008 - уже 54 тысяч новых случаев", - рассказывает академик Покровский. "Не меньше 50 тысяч человек умерло из зарегистрированных в России 500 тысяч людей с ВИЧ, и фактически по стране это десятки случаев смертей от СПИДа в день", - продолжает он.
Что же касается незарегистрированных случаев заболевания, то здесь, как поясняет Покровский, существует несколько методик подсчета. "Одни подсчитывают уязвимые группы, другие - процент обследованных от числа населения, и так далее. Но довольно большие расхождения в оценках. Вероятно, что речь идет еще о примерно 400-500 тысяч, которые не зарегистрированы", - говорит академик.
Наркотики - национальная особенность России
ВИЧ-инфекция передается очень ограниченным числом путей. "Учтите, даже у постоянного полового партнера риск передачи вируса в течение года от своего полового партнера всего порядка 30-40%, то есть на самом деле даже при половых контактах ВИЧ не так уж легко передается", - поясняет Покровский. "Поэтому сами разговоры о том, что ВИЧ-инфекция передается по воздуху, половым путем, через перила в метро, - все это элементы различных фобий, психических отклонений", - считает он. Самым сложным для России оказался вопрос употребления наркотиков. "И это отличает нашу страну от остальных. Мы можем провести параллель только, скажем, с Испанией и Италией в Европе, где значительная часть людей получили ВИЧ при употреблении наркотиков", - отмечает Покровский.
Если еще в начале 1990-х годов в среде наркопотребителей в России, по данным Покровского, не было ВИЧ-инфекции, в середине 1990-х годов вирус попал в эту среду и стал очень быстро распространяться. Пик заболеваемости среди потребителей наркотиков пришелся на 2000-2001 годы, когда только зарегистрировано было до 90 тысяч новых случаев, но их на самом деле было больше. При совместном употреблении наркотиков вирус среди наркопотребителей распространяется значительно быстрее, чем при половых контактах. Вспышка произошла именно в этой группе.
Сейчас ситуация изменилась. "В основном наркопотребители - это молодые мужчины. Стали ли они наркозависимыми - это еще вопрос, но ВИЧ у них остался, так же как и вирусы гепатитов В и С. В среднем стадия СПИДа развивается у человека через 10 лет после передачи ВИЧ, а при гепатитах тяжелые осложнения со смертельным исходом случаются через 20 лет после передачи вируса. Это цирроз, опухоли печени. Речь идет о миллионах людей, имеющих эти инфекции", - отмечает Покровский.
Налево опасно
Сейчас, по мнению специалистов, в эпидемии наметилось существенное изменение и в некоторых регионах ВИЧ в большинстве случаев передается при половых контактах, а не при употреблении наркотиков. Увеличится и число людей с конечной стадией заболевания - СПИДом. "Риски значительно расширились: среди ВИЧ-положительных оказываются и добропорядочные люди, и ситуация осложняется. С момента выявления в 2001 году очень большого числа людей с ВИЧ прошло уже 10 лет, и сейчас мы должны столкнуться с резким увеличением случаев СПИДа. Даже те, кто не знает о наличии у них ВИЧ, могут попасть в больницу. И им уже нужно оказывать срочную помощь", - предупреждает Покровский.
Медики могут лекарственной терапией продлить жизнь ВИЧ-положительному до среднестатистической продолжительности. Сейчас, по данным Минздрава, на лечении находится около 60 тысяч человек, а по подсчетам академика Покровского, в течение ближайших семи лет придется лечить уже порядка 400 тысяч пациентов. Такое лечение в год требует 4 тысячи долларов на каждый год последующей жизни. Сколько это будет стоить государству и здравоохранению? Основные средства должны, конечно, выделяться на профилактику, предупреждение новых случаев передачи вируса.
"Мы должны научить людей вести себя так, чтобы по возможности избежать передачи ВИЧ. Всех пугает возможность передачи вируса в медучреждениях или при переливании крови. У нас сейчас один такой случай на два миллиона переливаний, то есть риск крайне низкий. А передачу в больницах мы не фиксировали уже 20 лет. Нужно уменьшить количество половых партнеров, или второй вариант - это использование средств предупреждения, в частности презервативов", - говорит Покровский. По мнению академика, "нормальный человек может сделать выбор между этими двумя линиями поведения".
Для работы с наркоманами существуют и работают программы раздачи чистых шприцев и программы перевода наркозависимых на другую форму введения наркотиков - они кажутся академику Покровскому приемлемыми, по этом поводам идут большие дискуссии, возражают против них наркологи, Наркоконтроль. Но международные организации, тем не менее, рекомендуют позитивный опыт осуществления таких программ в других странах.
"Очень плохо дело обстоит с профилактикой неспецифической, с обучением населения. Финансирование необходимо увеличить, по крайней мере, в 30 раз", - считает Покровский. В США или в Западной Европе, в Северной Европе расходуется на эти цели порядка трех евро на человека, в Российской Федерации - 3 рубля.
Концепции нет
Сегодня в России нет четкой концепции, что же противопоставить ВИЧ-инфекции - высокую нравственность или детальное обучение людей тому, как избежать передачи вируса, а потому нет в государстве и единой стратегии по борьбе со СПИДом, нет четкой программы, чего мы хотим достичь, полагают специалисты.
Есть в России правительственная комиссия, которая должна была бы эту стратегию разработать, есть еще несколько центров борьбы - с одной стороны, Министерство здравоохранения с правительственной комиссией, которая по данным Валентина Покровского, с 2008 года не собиралась, с другой стороны, отдел СПИДа в Роспотребнадзоре.
Параллельно в каждом регионе центры по борьбе со СПИДом подчиняются местному правительству и получают финансирование от местного правительства. По мнению Покровского, без четкой вертикали управления и федерального контроля ситуации в регионах (а значит, и финансирования), без совместных действиях с неправительственными организациями ситуацию, невозможно. Весьма скоро эпидемия СПИДа станет "очень серьезной экономической проблемой", ведь в ряде российских областей (в Иркутской, Самарской) вирус уже есть у 3-4% молодых людей в возрасте 20-30 лет.
AIDS.ru, по материалам сайта GZT.RU
ТАКЖЕ СМОТРИТЕ:
Обсудить этот материал на форуме (обсуждение возможно только после регистрации).
